Ревматолог

Чем занимается ревматолог?

Ревматолог диагностирует заболевания и лечит пациентов с дегенеративными заболеваниями (остеоартроз), воспалительными артропатиями (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, ювенильный идиопатический артрит), системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, полимиозит и др.), васкулитами (аутоиммунное воспаление стенок кровеносных сосудов), а также ревматизмом мягких тканей — локальными заболеваниями, которые поражают суставы и окружающие структуры: сухожилия, связки, капсулы, мышцы и кости (стрессовые переломы).

Ревматолог проводит комплексное обследование пациента, и диагностика нередко занимает длительное время. Поэтому может потребоваться несколько визитов к врачу. Для установления диагноза ревматического заболевания во время первой консультации ревматологу важно уточнить начало симптомов, их локализацию, развитие, факторы, усиливающие или уменьшающие проявления, а также связь симптомов с психосоциальными и факторами риска.

Для развития большинства аутоиммунных ревматических заболеваний важную роль играет взаимодействие наследственных (генетических) и факторов окружающей среды. Поэтому перед визитом к врачу следует оценить, не относятся ли эти факторы риска также и к вам. Соберите информацию о том, какими ревматическими заболеваниями (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, ювенильный ревматоидный артрит, псориаз, системная красная волчанка и др.) болели ваши кровные родственники.

Ревматология включает более 200 различных заболеваний, поражающих суставы, кости, мышцы и мягкие ткани, включая воспалительные артриты и другие аутоиммунные заболевания, васкулиты, заболевания мягких тканей, боли в спине и метаболические заболевания костей.

Нередко для постановки точного диагноза требуется заключение врачей других специальностей, например гинеколога или эндокринолога, поскольку большинство аутоиммунных ревматических заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.) чаще встречаются у женщин. Это объясняется гормональными изменениями — как экзогенными (приём оральных контрацептивов), так и эндогенными (колебания гормонов во время менструации и беременности).

Главной особенностью современной ревматологии является открытие новых групп лекарственных средств — биологических базисных противоревматических препаратов, модифицирующих течение болезни (БПВП), которые позволяют достичь основной цели лечения ревматических заболеваний: минимизировать активность заболевания или добиться ремиссии. В Ревматологическом центре Клинической университетской больницы имени Паула Страдиня лечение ревматических пациентов биологическими препаратами началось в 2007 году.

Пациенты с ревматическими заболеваниями должны находиться под динамическим наблюдением ревматолога. Посещать врача следует три–четыре раза в год независимо от того, чувствует ли пациент себя хорошо или плохо. Важно оценивать эффективность лечения и побочные эффекты медикаментов.

Фактически ревматолог является семейным врачом для ревматических пациентов. Следует учитывать, что ревматические заболевания требуют лечения на протяжении всей жизни, и только с помощью квалифицированного ревматолога возможно обеспечить длительные периоды ремиссии, замедлить повреждение суставов и других органов, а также поддерживать максимально возможное качество жизни пациента. У пациентов, начавших лечение на ранней стадии, выше вероятность достижения ремиссии.

И самое главное — важны не только опыт врача и его способность своевременно диагностировать заболевание, но и знания самого пациента и его готовность сотрудничать, чтобы обеспечить максимально лучший образ жизни при ревматических заболеваниях.

Тревожные признаки, когда следует обратиться к ревматологу
 

• Болезненные и отёчные суставы (более одного) дольше одной недели.
• Скованность после пробуждения в мелких суставах кистей или в спине более 30 минут.
• Боль в пояснично-крестцовой области и/или в области тазобедренных суставов, из-за которой вы просыпаетесь ночью.
• Боль в суставах пальцев рук и ног, из-за которой вы просыпаетесь ночью.
• Отёк пальцев рук или ног.
• Необъяснимая усталость даже после отдыха.

Выслушав жалобы пациента, врач выбирает наиболее подходящие и индивидуально подобранные методы диагностики — начиная с осмотра (физикального обследования), анализов крови и анализа суставной жидкости (синовиальной жидкости) до радиологических исследований. Врач может назначить рентген, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, однако в повседневной диагностике ревматических заболеваний всё чаще применяется ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата (УЗИ). Это безопасное, неинвазивное, безболезненное исследование, не создающее вредного излучения. Его стоимость сравнительно невысока по сравнению с КТ и МРТ. Метод подходит пациентам с клаустрофобией или страхом замкнутых пространств.

Качество исследования зависит от аппаратуры и опыта специалиста, однако его применение может быть решающим при оценке протезированных суставов, когда проведение МРТ невозможно из-за особенностей материала протеза, а возможности КТ исчерпаны или недоступны.

При ревматических заболеваниях суставов, когда выполнено эндопротезирование, к сожалению, процесс на этом не заканчивается — часто возникают осложнения как из-за известных, так и из-за ранее не выявленных сопутствующих заболеваний. Поэтому УЗИ является незаменимым помощником как для ревматологов, так и для травматологов-ортопедов.

Ультразвуковое исследование как неинвазивный метод также подходит во время беременности и в период лактации, пациенткам с артритом и другими системными заболеваниями соединительной ткани, когда необходимо думать не только о благополучии матери, но и ребёнка.

При агрессивных формах артрита с множественными деформациями суставов ремиссия может не наступить во время беременности, а в период лактации возможно обострение системного заболевания соединительной ткани с полиартикулярным поражением суставов, когда мышечно-скелетное УЗИ является незаменимым.

На УЗИ визуализируются изменения в сухожилиях, связках и внутрисуставных структурах. Очень большое значение имеет оборудование, на котором проводится исследование. Уникальные технологии визуализации последнего поколения обеспечивают отличное разрешение изображения, что особенно важно при обследовании суставов, так как оцениваемые структуры очень мелкие — несколько миллиметров или даже меньше. Для точного определения, в каких тканях — суставах, сухожильных влагалищах — имеется воспаление, разработаны алгоритмы диагностики артритов и оценки эффективности терапии, а также контроля лечебного процесса.

Точный диагноз помогает выбрать наиболее подходящий метод лечения для уменьшения воспаления и предотвращения прогрессирования изменений в суставах.

Доступны услуги, оплачиваемые страховыми компаниями, а также платные услуги.